香港大學瑪麗醫(yī)院訪問記錄
發(fā)布時間：2016-07-06
訪問次數(shù)：4549
香港大學瑪麗醫(yī)院訪問記錄
——紹興市中心醫(yī)院 吳志明
受市政府高層次人才專項基金資助，應盧寵茂教授邀請，作為訪問學者，我有幸到香港大學瑪麗醫(yī)院肝膽胰和肝移植外科學習三個月。期間，親身體驗和感受了一個與世界接軌的具有先進管理經(jīng)驗和優(yōu)良服務品質的醫(yī)院運作模式，全方位認識了一個中西文化匯聚的美麗香港，拓展了人文視野，豐富了專業(yè)知識。
一、醫(yī)院介紹 瑪麗醫(yī)院是香港大學附屬醫(yī)院，也是香港主要公營醫(yī)院之一，位于香港島西部的薄扶林，1937年4月13日啟用，當時為遠東地區(qū)規(guī)模最大醫(yī)院，由香港大學和醫(yī)管局共同管理，屬于港島西聯(lián)網(wǎng)。擁有床位1440張，員工3800名，現(xiàn)有普通病房64個，私家病房7個，病人平均住院日5.5天，是香港高科技醫(yī)療服務的第三、四層轉介中心。亦是香港唯一指定的肝臟移植中心，提供世界級水準的肝臟移植服務，全香港肝膽胰疑難病例都會轉介到瑪麗醫(yī)院。作為香港大學的教學醫(yī)院，瑪麗醫(yī)院全力支持和完成醫(yī)科、牙科學、護理學系的教學科研任務，是醫(yī)學院學生、本地區(qū)及國內外醫(yī)護人員實習培訓中心。瑪麗醫(yī)院愿景：市民健康、員工開心、大眾信賴，使命：與民攜手、保健安康，核心價值觀：以人為先，專業(yè)為本，敬業(yè)樂業(yè)，群策群力。
二、醫(yī)管局結構 香港醫(yī)管局醫(yī)院管理模式是“管辦分開”，以七個區(qū)域聯(lián)網(wǎng)的方式運作，實現(xiàn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)管理。對人才統(tǒng)籌分配、對資源統(tǒng)一管理，有效控制資源增長，提高社會成本效益?，旣愥t(yī)院屬香港醫(yī)管局下轄的港島西聯(lián)網(wǎng)，并為聯(lián)網(wǎng)中心的“龍頭醫(yī)院及?？妻D介中心”。
醫(yī)院實行顧問委員會、董事會和醫(yī)院管治委員會組成的三級管理架構，顧問委員會制訂醫(yī)院發(fā)展政策，確定醫(yī)院發(fā)展方向，董事會在顧問委員會領導下，統(tǒng)籌醫(yī)院規(guī)劃，指定具體管理方針，組織、實施并監(jiān)督醫(yī)院管治委員會工作。醫(yī)院管治委員會對董事會負責，并作為醫(yī)院日常管理機構具體負責醫(yī)院行政、人事財務、醫(yī)療工作和日常運行。
醫(yī)管局有72885位員工，其中醫(yī)生6040名，護士24587人，專職醫(yī)療7268，其他 34990人。有41間公立醫(yī)院和醫(yī)療機構提供27000張病床，47間專科門診，73間普通科門診。住院及日常住院人出院人次及死亡總人數(shù)約167萬，使用急診室人次約224萬。專科門診就診人次224萬，專職醫(yī)療門診總人次約253萬，基層醫(yī)療服務就診總人次約627萬。
2016年-17年度，政府經(jīng)常性撥款約507.6億港元?，旣愥t(yī)院融合香港大學和醫(yī)管局的卓越專才作為醫(yī)院的資本，提供以患者為中心的素質醫(yī)療服務。
三、進修見聞
1.規(guī)范是管理的靈魂 規(guī)范不是口號，瑪麗醫(yī)院的管理規(guī)范都落實在每一個細節(jié)。手術遵循安全第一理念，手術病人信息核對是重要環(huán)節(jié)，術前只要病人清醒，護士都會跟他握手交流，核對姓名、年齡等相關身份信息。并在手術正式開始切皮前再一次嚴格三方核對。醫(yī)療程序是非常規(guī)范、甚至“死板”的英國模式，術前詳細評估，一個手術會準備包括應急措施在內的十幾種方案，包含了所有可能出現(xiàn)的意外。另外，控制醫(yī)院感染，縮短病人住院時間，也是體現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范的重要方面，具體體現(xiàn)在洗手操作及抗生素的嚴格使用。
2.濃厚的學術氛圍 醫(yī)院和?？谱⒅貭I造學術氛圍，學術交流內容豐富、廣泛。即有世界醫(yī)學前沿，也有日常醫(yī)療問題，醫(yī)護人員自覺踴躍參加（醫(yī)護繼續(xù)教育3年內要拿到45分才有晉升加薪）。
講座一般邀請世界知名學者進行專題報告，大家暢所欲言，就自己的觀點與專家討論，氣氛相當熱烈，許多醫(yī)生自帶快餐與會邊吃邊聽課。醫(yī)院內的疑難病例全院共同討論，多學科協(xié)作，以期確診和給予最佳治療，如肝癌胰頭轉移準備做HBPD手術，ALPPS手術，肝移植再移植病例、靜脈平滑肌瘤病等，另外還會邀請其他方面講座，如蘭桂坊董事局主席陳智文講香港未來等等。HBP醫(yī)生也會經(jīng)常去參加國際交流，及時引進國際最前沿最新技術理念，保障醫(yī)院的一流醫(yī)療技術水平。當然，醫(yī)院或者學校給予了最大的學術經(jīng)費支持。
3.一流的專業(yè)素養(yǎng) 本港醫(yī)生幾乎均到過國外學習培訓，也聘用了不少外籍醫(yī)生（外科負責教育科研顧問）。醫(yī)院擁有許多著名專家教授，其中有院士二名，一名是中科院院士，一名是中國工程院院士。醫(yī)務人員非常敬業(yè)、非常純粹地工作。手術從早上九點到下午6點，是非常常見的，有的甚至更遲。比如某天，張主任上午去香港大學深圳醫(yī)院做whipple手術，下午三點被喚回瑪麗醫(yī)院做急診活體肝移植，直到第二天凌晨三點鐘結束，更不用說年輕醫(yī)生了。這里的醫(yī)生都掌握基本的檢查技能，如HBP要掌握超聲技術、ERCP技術、胃腸外科掌握胃鏡、ESD，一旦病情需要，都可以自己操作。上級醫(yī)生帶教異常嚴謹，尤其是港大的外科系主任盧寵茂教授，非常注重下級醫(yī)師培養(yǎng)，放手讓下級醫(yī)生主刀，但術中的指導毫不松懈。
每周二、三早上7：30-8：30，是外科系的例會，每周二晚上的科會也都必須參加。醫(yī)生的專業(yè)競爭是很激烈的，要想成為瑪麗醫(yī)院醫(yī)生，除了要上6年醫(yī)學院外，還必須經(jīng)過6年的?？漆t(yī)師培訓，這種培訓有專門的培訓機構負責安排，在香港各大醫(yī)院進行輪訓。香港的醫(yī)生都是合同制，與醫(yī)院實行雙向選擇，打破了人才壟斷，醫(yī)院要提高競爭力，必須提高員工幸福感，充分體現(xiàn)員工價值，而醫(yī)生要提高競爭力，就必須擁有更高的專業(yè)技術以及個人信用度，這個良性循環(huán)，讓我們有理由對香港醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展充滿信心。
4. 以病人為中心的服務理念 對病人的人文關懷體現(xiàn)在各個細節(jié)，見面時微笑、擦肩時問候，記住住院病人的姓名，從不叫床號。隱私保護做的尤其到位，門診診療桌上不能有二本病歷，有病人信息的廢紙，會用碎紙機馬上毀掉。護士似乎永遠在病人身邊，做完B超檢查，是護士幫助擦掉那些粘乎乎的潤滑劑；給病人量完血壓，是護士幫助放下袖子；住院病人外出檢查，是護士一路陪同并安全送回……醫(yī)院專門有地方語的廣播電視，方便各種病人需要；病床可以手控調節(jié)多個部位的高低；每個病房衛(wèi)生間都裝有緊急呼叫按扭；有專門的殘疾人通道和殘疾輪椅；到處都是洗手間；兒科診療區(qū)、婦科診療區(qū)因病人的特殊性，有了更溫馨的個性化設計。香港多雨，四季溫差大，因此醫(yī)院內常年空調，并且各病區(qū)、各檢查區(qū)均有無障礙走廊相連。公交車、Taxi直接進入醫(yī)院，方便病人的交通。
5. 科研資料積累 瑪麗醫(yī)院“高產(chǎn)”SCI論文是有道理的，如李嘉誠醫(yī)院，其外科就有專門的實驗室，臨床資料積累很全很細，每個手術都有專人負責拍攝主要手術步驟及標本，病人的基本信息、病情摘要等都有記錄，醫(yī)師隨時可以收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
6.良好的醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)患關系融洽，醫(yī)療環(huán)境好才得以讓一些大手術、新技術項目順利開展。香港極少發(fā)生醫(yī)療糾紛，首先，香港醫(yī)生社會地位非常高，這源于他們高超的醫(yī)療技術和極強的責任心，患者對醫(yī)生非常信任，醫(yī)囑服從度高，一定程度降低了不良醫(yī)療事件的發(fā)生。醫(yī)患之間不存在“紅包”現(xiàn)象，醫(yī)生也不拿回扣，一旦類似事件發(fā)生，醫(yī)管局吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。其次，香港市民良好的素質能夠非常理性地對待不可避免的醫(yī)療意外。一旦意外發(fā)生，不是吵鬧，而是傾聽醫(yī)生的解釋或尋求法律的幫助。這是另一個良性循環(huán)，醫(yī)患關系的和諧保障了醫(yī)學從業(yè)人員的優(yōu)質化。第三，醫(yī)院經(jīng)費全部由政府投入，住院每天100元港幣，急診掛號費用100元港幣，門診掛號費用60元港幣，花10元即可處方3-6個月的慢性病用藥。
香港居民就診習慣了預約。除了住院、診療、檢查等，細到陪護、便民服務、打印報告、咨詢、復印、電話、傳真、手機充電等等業(yè)務，全部采用預約制。除網(wǎng)上預約以外，門診都設有預約服務點，排隊很有秩序、很安靜。
7.醫(yī)療設備先進 每個手術間都是一個完整功能區(qū)，cusa、氬氣刀、超聲刀、雙極電凝、超聲、術前、術中ICG造影等，需要使用的設備應有盡有，醫(yī)生得心應手。像腹腔鏡肝切除等高難度手術所需的多種外科器械，也都完整配備，保障手術精準安全。所有一次性醫(yī)療護理的消耗性器材，其質量均達到國際標準。先進的醫(yī)療設備是提高手術和危重病人搶救成功率的重要保障。全院有美國國際INTERNET電腦二臺，可以免費為工作人員提供國際網(wǎng)絡支持，還可以為醫(yī)院醫(yī)療信息提供互相支持。
在香港醫(yī)療體制下，香港的患者是幸福并痛苦著。病人一旦入院，肯定能享受高水平的醫(yī)療服務及個性化優(yōu)質護理。公立醫(yī)院住院費用每天只需100港幣，不用自己陪護，檢查治療均免費（昂貴藥物及特殊檢查 PET-CT15000藥費）。痛苦的是排隊等候住院（急診除外）的時間比較長，一般需要二個月左右，有幾個肝癌病人到手術時，已失去手術機會。這是因為醫(yī)院完全是由政府撥款，每年復查的患者有數(shù)量限制，再加上公立醫(yī)院是年薪制，醫(yī)護人員更注重醫(yī)療質量而不盲目追求手術數(shù)量，造成公立醫(yī)院“看病難”但費用不高。當然香港有很多私家醫(yī)院，一定程度上緩解了就診壓力，但“看病貴”，對低收入人群帶來一定困難。“看病難”、“看病貴”在香港醫(yī)院的詮釋是矛盾的。
另外，香港醫(yī)院設置不少的秘書崗位、護理輔助人員、行政人員等，明顯增加了人力成本開支。因住院打包收費，導致醫(yī)療耗品使用大量增加，增加了醫(yī)療成本開支。不同的醫(yī)療體制造就不同的醫(yī)療現(xiàn)狀，任何一種醫(yī)療體制都不是十全十美。
大陸的手術難度其實與香港差不多，我們的工作內容及工作制度與他們也沒有什么原則上的差別，但結合他們術前的仔細評估、討論分析，術中的超聲、造影檢查，等等，很多細節(jié)匯集起來就是一個明顯的差距。在外科手術方面，他們更注重安全理念、損傷控制理念及快速康復理念。
香港雖是一個金錢社會，受文化影響，一心向善樂于公益的人比比皆是，香港大學不少樓都是以個人名義命名的，如周葉卿樓，何世光夫人體育中心等，醫(yī)院活體肝移植除親屬之外，不少都是同事。
三個月學習時間稍縱即逝，其中有苦也有樂。用積極的心態(tài)主動去學習，可以為自己帶來滿滿的收獲。2016.7.1
