編號(hào)

項(xiàng)目名稱(chēng)

項(xiàng)目?jī)?nèi)涵

除外內(nèi)容

計(jì)價(jià)單位

價(jià)格（元）

備注

1

兒童固定矯治

18歲以下進(jìn)行全口唇側(cè)固定正畸治療費(fèi)用，含首套正畸弓絲、彈性鏈圈、牽引鉤等材料費(fèi)。

正畸檢查診斷和治療設(shè)計(jì)費(fèi)、托槽、牽引橡皮圈，其他輔助矯治器及輔助裝置、保持器；放射檢查、特殊檢查項(xiàng)目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。

例

13000

調(diào)價(jià)

2

成人固定矯治

成人全口唇側(cè)固定正畸治療費(fèi)用，含首套正畸弓絲、彈性鏈圈、牽引鉤

等材料費(fèi)。

正畸檢查診斷和治療設(shè)計(jì)費(fèi)、托槽、牽引橡皮圈，其他輔助矯治器及輔助裝置、保持器；放射檢查、特殊檢查項(xiàng)目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。

例

14000

調(diào)價(jià)

3

片段弓治療

利用片段弓技術(shù)對(duì)局部牙段進(jìn)行有限正畸，含初次托槽粘接，復(fù)診治療及最終拆除，片段弓絲，彈性鏈圈、牽引鉤等材料費(fèi)。

檢查診斷設(shè)計(jì)、面部及口內(nèi)照相、印模、托槽、帶環(huán)、及輔助裝置、保持器

單頜

3500

調(diào)價(jià)

4

功能矯治器治療

利用功能矯治器對(duì)兒童進(jìn)行正畸治療，含制作蠟型合位記錄、功能矯治器初戴、復(fù)診治療等。

正畸檢查診斷和治療設(shè)計(jì)費(fèi)、面部及口內(nèi)照相、印模、數(shù)字印膜、矯治器及輔助手段、裝置（彈性牽引皮筋等）、保持器；放射檢查、特殊檢查項(xiàng)目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）

例

3000

調(diào)價(jià)

5

活動(dòng)矯治治療

利用活動(dòng)矯治器對(duì)成人/兒童進(jìn)行正畸治療，含蠟型合位記錄、活動(dòng)矯治器初戴、復(fù)診治療等。

正畸檢查診斷和治療設(shè)計(jì)費(fèi)、面部及口內(nèi)照相、印模、矯治器及輔助手段、保持器；放射檢查、特殊檢查項(xiàng)目（診斷性合架檢查、

軟組織面掃等）

例

1000

新增

6

2×4矯治治療

利用2*4矯治技術(shù)對(duì)錯(cuò)合畸形進(jìn)行矯治，包含初次評(píng)估、溝通、臨床粘接。

正畸檢查診斷和治療設(shè)計(jì)、面部及口內(nèi)照相、取模，托槽材料費(fèi)，保持器及其它

輔助裝置

單頜

3000

新增

雙頜

5000

7

兒童半口固定矯治

18歲以下進(jìn)行半口固定正畸治療，含首套正畸弓絲、彈性鏈圈、牽引鉤

等材料費(fèi)。

正畸檢查診斷和治療設(shè)計(jì)費(fèi)、托槽、牽引橡皮圈，其他輔助矯治器及輔助裝置、保持器等；放射檢查、特殊檢查項(xiàng)目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。

例

7000

新增

8

成人半口固定矯治

成人半口唇側(cè)固定正畸治療，含首套正畸弓絲、彈性鏈圈、牽引鉤等材料費(fèi)。

正畸檢查診斷和治療設(shè)計(jì)費(fèi)、托槽、牽引橡皮圈，其他輔助矯治器及輔助裝置、保持器等；放射檢查、特殊檢查項(xiàng)目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。

例

7500

新增

9

隱形矯治治療費(fèi)全口

利用隱形矯治器對(duì)成人/兒童進(jìn)行全口正畸治療，全口隱形矯治初戴及重啟附件粘結(jié)，復(fù)診治療；含粘結(jié)材料、鏈圈等材料費(fèi)。

取模、口掃、動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)、檢查診斷、隱形矯治器、片段弓、保持器、種植釘、平導(dǎo)等輔助材料；放射檢查、特殊檢查項(xiàng)目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。

例

16000

新增

10

隱形矯治掃描及動(dòng)畫(huà)方案設(shè)計(jì)費(fèi)

數(shù)字化口內(nèi)掃描、3D治療方案制定及修改，含重啟時(shí)重新掃描及方案設(shè)計(jì)。

口掃頭

例

3000

新增

11

肌功能矯治術(shù)

利用肌功能矯治器對(duì)兒童進(jìn)行正畸治療，含制作蠟型合位記錄、矯治器初戴、

復(fù)診治療。

肌功能矯治器；放射檢查、特殊檢查項(xiàng)目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）

例

5000

新增

12

正畸導(dǎo)萌治療

利用正畸手段將阻生牙牽引至牙列；含牽引裝置

粘接。

病史采集費(fèi)用、矯治器及輔助裝置、外科手術(shù)開(kāi)窗費(fèi)

每牙

2500

新增

13

半口隱形正畸治療

利用隱形矯治器對(duì)成人/兒童進(jìn)行半口正畸治療；含初戴及重啟附件粘結(jié)，

復(fù)診治療。

取模、口掃、動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)、檢查診斷、隱形矯治器、片段弓、保持器、種植釘、平導(dǎo)等輔助材料；放射檢查、特殊檢查項(xiàng)目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。

例

10000

新增

14

矯形力矯治治療

利用矯形力矯治器對(duì)兒童進(jìn)行骨性畸形早期正畸治療，含制作蠟型合位記錄、矯形力矯治器初戴、復(fù)診治療；含粘結(jié)材料等材料費(fèi)。

正畸檢查診斷和治療設(shè)計(jì)費(fèi)、面部及口內(nèi)照相、印模、矯治器及輔助手段、保持器；放射檢查、特殊檢查項(xiàng)目（診斷性合架檢查、

軟組織面掃等）。

例

4000

新增

15

磨牙壓低術(shù)

壓低口內(nèi)個(gè)別磨牙

正畸檢查診斷和治療設(shè)計(jì)費(fèi)、面部及口內(nèi)照相、印模、矯治器及輔助裝置、種植支抗，保持器；放射檢查、特殊檢查項(xiàng)目（診斷性合架檢查、軟組織面掃等）。

每牙

3000

新增

16

磨牙直立術(shù)

直立個(gè)別磨牙

正畸檢查診斷和治療設(shè)計(jì)費(fèi)、面部及口內(nèi)照相、印模、矯治器及輔助裝置、保持器；放射檢查、特殊檢查項(xiàng)目（診斷性合架檢查、

軟組織面掃等）。

每牙

3000

新增

17

牙齒納米樹(shù)脂修復(fù)術(shù)（簡(jiǎn)單）

缺損達(dá)牙體組織1/4以?xún)?nèi)患牙的特殊檢查（如檢知液、光纖透照儀等）、備洞、洞形設(shè)計(jì)及咬合檢查，復(fù)雜/簡(jiǎn)單充填術(shù)，牙體缺損粘結(jié)修復(fù)術(shù)，以及相關(guān)粘結(jié)和充填材料等

每牙

180

新增

18

牙齒納米樹(shù)脂修復(fù)術(shù)（復(fù)雜）

缺損達(dá)牙體組織1/4以上患牙的特殊檢查（如檢知液、光纖透照儀等）、備洞、洞形設(shè)計(jì)及咬合檢查，復(fù)雜/簡(jiǎn)單充填術(shù)，牙體缺損粘結(jié)修復(fù)術(shù)，以及相關(guān)粘結(jié)和充填材料等

每牙

250

新增

19

進(jìn)口高強(qiáng)度玻璃離子修復(fù)

牙體組織缺損患牙的特殊檢查（如檢知液、光纖透照儀等）、備洞、洞形設(shè)計(jì)及咬合檢查，復(fù)雜/簡(jiǎn)單充填術(shù)，牙體缺損粘結(jié)修復(fù)術(shù)，以及相關(guān)粘結(jié)和充填材料等

每牙

100

新增

20

熱牙膠充填術(shù)

根管充填術(shù)

每根管

90

新增

21

根管內(nèi)鎳鈦治療術(shù)

含髓腔預(yù)備、根管預(yù)備、根管沖洗和根管長(zhǎng)度測(cè)量

每根管

100

新增